A Case of Pneumonia Caused by Pneumocystis jirovecii Resistant to Trimethoprim-Sulfamethoxazole

A 50-year-old male visited the outpatient clinic and complained of fever, poor oral intake, and weight loss. A chest X-ray demonstrated streaky and fibrotic lesions in both lungs, and chest CT revealed multifocal peribronchial patchy ground-glass opacities with septated cystic lesions in both lungs. Cell counts in the bronchoalveolar lavage fluid revealed lymphocyte-dominant leukocytosis, and further analysis of lymphocyte subsets showed a predominance of cytotoxic T cells and few T helper cells. Video-assisted wedge resection of the left upper lobe was performed, and the histologic examination was indicative of a Pneumocystis jirovecii infection. Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) was orally administered for 3 weeks; however, the patient complained of cough, and the pneumonia was aggravated in the follow-up chest X-ray and chest CT. Molecular studies demonstrated mutations at codons 55 and 57 of the dihydropteroate synthase (DHPS) gene, which is associated with the resistance to TMP-SMX. Clindamycin-primaquine was subsequently administered for 3 weeks replacing the TMP-SMX. A follow-up chest X-ray showed that the pneumonia was resolving, and the cough was also alleviated. A positive result of HIV immunoassay and elevated titer of HCV RNA indicated HIV infection as an underlying condition. This case highlights the importance of careful monitoring of patients with P. jirovecii pneumonia (PCP) during the course of treatment, and the molecular study of DHPS mutations. Additionally, altering the anti-PCP drug utilized as treatment must be considered when infection with drug-resistant P. jirovecii is suspected. To the best of our knowledge, this is the first case of TMP-SMX-resistant PCP described in Korea.

Isospora belli Infection with Chronic Diarrhea in an Alcoholic Patient

Chronic diarrhea with a 35 kg weight loss (75 kg to 40 kg) occurred during 2 years in an alcoholic patient was diagnosed with Isospora belli infection in the Republic of Korea. The patient, a 70-year old Korean male, had been a heavy drinker for more than 30 years. He was admitted to the Seoul National University Hospital because of long-standing diarrhea and severe weight loss. He had an increased white blood cell (WBC) count with high peripheral blood eosinophilia (36.8-39.9%) and lowered protein and albumin levels but without any evidence of immunosuppression. A parasitic infection was suspected and fecal examination was repeated 3 times with negative results. Peroral endoscopy with mural biopsy was performed in the upper jejunum. The biopsy specimens revealed villous atrophy with loss of villi together with various life cycle stages of I. belli, including trophozoites, schizonts, merozoites, macrogamonts, and microgamonts. The patient was treated successfully with oral doses of trimethoprim 160-320 mg and sulfamethoxazole 800-1,600 mg daily for 4 weeks. A follow-up evaluation at 2.5 years later revealed marked improvement of body weight (68 kg), increased protein and albumin levels, and normal WBC count with low eosinophils (3.1%). This is the first clinical case of isoporiasis with demonstration of various parasitic stages in the Republic of Korea.

Nocardiosis linfocutánea del cuero cabelludo causada por nocardia asteroides: primer caso reportado en la Argentina / Lymphocutaneous nocardiosis of the scalp by nocardia asteroides: report of the first case in Argentina

La nocardiosis es una infección localizada o sistémica de infrecuente observación. En piel puede desarrollar un síndrome linfocutáneo simil esporotricosis. Presentamos un paciente de 61 años que desarrolló nocardiosis linfocutánea por Nocardia asteroides tras un traumatismo menor en cuero cabelludo. En el presente artículo se discuten las formas clínicas de nocardiosis cutáneas. Se realiza una revisión de los casos publicados en nuestro país de nocardiosis linfocutánea, todos provocados por Nocardia brasiliensis y localizados en extremidades. Por lo tanto, comunicamos el primer caso de nocardiosis linfocutánea por Nocardia asteroides en la Argentina

Uso de amikacina y trimetoprim-sulfametoxazol en infecciones de la parte baja de vías urinarias: estudio comparativo / Comparative study: trimethoprim-sulphametoxazole and amikacin in part urinary tract infection of the low of ways

Se realizo un estudió comparativo entre dos grupos de 21 pacientes femeninos con diagnóstico de infección de la parte baja de vías urinarias. A un grupo se administró trimetoprim-sulfametoxazol por vía oral, y al segundo, amikacina por vía intramuscular, ambos en dosis única. La respuesta a los tratamientos se determinó según el grado de mejoría clínica y esterilazación de la orina. De los dos antibióticos prescritos, la amikacina fue más eficaz

Comportamiento clínico del cólera en un hospital pediátrico del sureste mexicano / Clinical behavior of cholera in a pediatric hospital located in southeastern Mexico

Introducción. La diarrea causada por Vibrio cholerae, no obstante que se presenta con más frecuencia en adultos, aparece ahora como causa de deshidratación grave también en niños pequeños, a apartir del inicio de la epidemia del cólera en México en 1991. Material y métodos. Se estudiaron 88 casos confirmados de cólera en el Hospital del Niños de Villahermosa, Tabasco. Se identificaron y se serotipificaron los aislamientos de V. cholerae y se revisaron las principales características clínicas de los pacientes. Resultados. La mayoría (72 por ciento) correspondió a menores de 5 años de edad, bien nutridos, con 14 evacuaciones diarias en promedio, acompañadas de sangre oculta en 75 por ciento de los casos, y con deshidratación grave y choque hipovolémico en 55 por ciento de los pacientes. El 88 por ciento de los casos requirió hidratación por vía intravenosa (Plan C) y 80 por ciento de los pacientes recibió tratamiento antimicrobiano con trimetoprim y sulfametoxazol por 3 días, mostrando evolución favorable. En 32 de 60 pacientes con sangre oculta en las evacuaciones, V. cholerae estuvo asociada con otros enteropatógenos. Seis pacientes desarrollaron insuficiencia renal aguda que se resolvió sin dejar secuelas. Conclusioens. La presencia de evacuaciones con sangre y deshidratación grave en niños menores de 5 años de edad con cólera requieren de diagnóstico temprano y tratamiento inmediato, y plantean la necesidad de investigar con detalle su asociación con otros agentes causantes de diarrea con sangre, sobretodo en áreas endémicas de cólera, como Tabasco

Profilaxis antibiótica en procedimientos transuretrales (PTU) / Antibiotic prophylaxis in transurethral procedures

Se realizó un estudio prospectivo y randomizado para verificar la necesidad de la profilaxis antibiótica en procedimientos transuretrales (Cistoscopías, Urodinamias y Uretrotomías Internas). Los antibióticos usados fueron: Ciprofloxacino, Cefadroxilo, Sulfametoxasol/Trimetropima, v/s Placebo. Se reclutó a 138 pacientes distribuídos homogéneamente (por sexo, edad y procedimientos) en 2 grupos: 96 en grupo Antibiótico; 42 en grupo Placebo. Los resultados fueron: 3 ITU en el grupo Placebo (7 por ciento) y 0 ITU en el grupo Antibiótico (0 por ciento). No se encontró diferencias estadísticamente significativas. Se concluye, por lo tanto, que no es necesaria la Profilaxis Antibiótica en Cistoscopías, Urodinamias y Uretrotomías Internas

Tratamento da infecçäo urinária: estudo randomizado comparativo entre dois regimes posológicos de Ofloxacina (3 dias de tratamento) versus Trimetoprima-sulfametoxazol (7 dias de tratamento) / Treatment of urinary infections: a randomized comparative study between two posologic regimes of Ofloxacin (three days of treatment) versus Trimetroprina-Sulfametanazol (seven days of treatment)

A ofloxacina (OFX) foi comparada à trimetroprima-sulfametoxazol (TM-SMX) no tratamento da infecçäo urinária. Cinqüenta e nove pacientes foram distribuídos, de maneira randômica, em três grupos que receberam os seguintes regimes posológicos: 200mg de ofloxacina, por via oral, uma vez ao dia, por três dias consecutivos (19 pacietes); 400mg de ofloxacina (divididas em duas tomadas de 200mg, a cada 12 horas), por via oral, por três dias consecutivos (20 pacientes) e trimetropima (160mg), sulfametoxazol (800mg), por via oral, uma tomada a cada 12 horas, por sete dias consecutivos (120 pacientes). A amostra constituiu-se de 46 mulheres e 13 homens, com média de idade de 42,4 anos. Os patógenos isolados foram aqueles considerados mais comuns nas infecçöes urinárias. Para os grupos OFX, a evoluçäo clínica foi superior ao grupo TMP-SMX. Em relaçäo à resposta microbiológica houve alta incidência de resistência para a TMP-SMX (46%) comparado a ofloxacina (3%). A tolerabilidade aos regimes posológicos foi satisfatória. Com base nestes dados o autor concluiu pela superioridade clínica e microbiológica da ofloxacina, comparada à trimetoprima-sulfametoxazol, nos regimes posológicos considerados, na indicaçäo de infecçäo urinária

Tratamento de curta duraçäo da cistite bacteriana aguda: estudo comparativo entre fosfomicina trometamol e sulfametoxazol-trimetoprima / Short-term treatment of acute bacterial cystitis: comparative study between fosfomycin trometamol and sulfametoxazole-trimethroprim

O tratamento de curta duraçäo, isto é, dose única ou três dias de duraçäo, tem-se comparado favoravelmente ao tratamento convencional, de 7 a 10 dias, no tratamento das cistites bacterianas agudas. Foram estudadas 50 pacientes portadoras de cistite aguda tratadas de maneira randomizada com dose única de 3,0 g de fosfomicina trometamol ou 800 mg de sulfametoxazol e 160 mg de trimetoprima na posologia de um comprimido via oral a cada 12 horas, por três dias. A cura bacteriológica ocorreu em 84 por cento do grupo tratado com fosfomicina trometamol e em 80 por cento do grupo que recebeu sulfametoxazol-trimetoprima. Efeitos colaterais transitórios e de pouca intensidade foram observados em 8 por cento das pacientes que receberam fosfomicina trometamol e em 12 por cento das que receberam sulfametoxazol-trimetoprima. Estes resultados demonstram que o tratamento de curta duraçäo foi eficiente e apresentou baixa incidência de efeitos colaterais, sendo uma alternativa racional para o tratamento das cistites agudas nas mulheres.

Tratamiento farmacológico del paciente con fiebre tifoidea: estudio comparativo entre ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol / Pharmacological treatment of typhoid fever: A comparative study of Ciprofloxacin vs. Trimetoprim-sulfametoxasol

En un estudio abierto, prospectivo, longitudinal y comparativo se incluyeron 30 pacientes de uno u otro sexo, seleccionados del Hospital "José Ma. Rodríguez", de Ecatepec, Morelos, con diagnóstico de fiebre tifoidea, a los cuales se les administró ciprofloxacina o trimetoprim-sulfametoxasol y se comparó la eficacia y tolerancia entre ambos medicamentos. Las bacterias aisladas se obtuvieron por mielocultivo y/o hemocultivo; asimismo, se practicaron reacciones serológicas, siendo la reacción de Widal positiva en todos los casos estudiados. La dosis empleada fue de 500 mg de ciprofloxacina cada 12 h por vía oral en 16 pacientes y trimetoprim-sulfametoxazol, 800 mg por vía oral cada 12 h en los 14 pacientes restantes. Se logró la erradicación bacteriológica al final del tratamiento en la totalidad de los pacientes de ambos grupos, siendo importante señalar que el grupo de ciprofloxacina se obtuvieron cultivos negativos al sexto día de tratamiento en 10 casos (62.5%) y en nueve (64.3%) de los del grupo trimetoprim-sulfametoxasol. El número de días promedio para que la fiebre desapareciera fue de 5.6 para los pacientes del grupo ciprofloxacina y de 6.8 para los del grupo de trimetoprim-sulfametoxazol. Se concluye que la ciprofloxacina es una buena apción para el tratamiento del paciente adulto con fiebre tifoidea, mostrando niveles de eficacia y seguridad similares a los de trimetoprim-sulfametoxazol con la ventaja de que el síndrome febril se abatió más rápido en el grupo de ciprofloxacina.

Nocardosis sistémica por Nocardia Caviae con signosintomatología preponderantemente hepática / Systemic nocardiosis for Nocardia Caviae with signsymptomatology hepatic

Se presenta un paciente de 52 años de edad, de sexo masculino, que sufrió una nocardiosis sistémica por Nocardia caviae. Clínicamente presentó un cuadro infeccioso general con lesiones pulmonares, pericárdicas, mediastinales y hepáticas, estas últimas fueron las más llamativas en forma de un absceso de 8 cm. de diámetro. Fue exitosamente tratado con cotrimoxazol asociado a amikacina, seguido por un prolongado tratamiento con sulfadiazina por vía oral

Uso do co-trimoxazol endovenoso em infecçöes graves na criança: um estudo clínico / Use of intravenous co-trimoxazole in severe infections in children: a clinical study

Os autores relatam experiência clínica com o uso do co-trimoxazol EV, associado a outro antibiótico, em crianças com infecçöes graves e submetidas a antibioticoterapia prévia de largo espectro, com resultados insatisfatórios. Obtiveram, em termos de resposta antibiótica, percentual de eficiência próximo a 50%, o que - considerando-se a condiçäo clínica dessas crianças como crítica e muito grave - constitui-se num bom resultado. Colocam, entäo, a possibilidade do uso do co-trimoxazol EV como alternativa terapêutica em infecçöes bacterianas graves na infância